Planejamento da Cirurgia Bariatrica do Bypass Gastrico

Fonte de pesquisa:https://www.francoerizzi.com.br/cirurgia_fobi_capella.htm

Uma vez constatado que o paciente tem indicação cirúrgica (IMC acima de 40 ou acima de 35 com 2 comorbidades associadas) e que ele preencheu os pré-requisitos (esgotar as tentativas clínicas e ter o sinal verde do psicólogo), podemos iniciar os preparativos para a cirurgia.

Nosso objetivo, nesse momento, é preparar o paciente obeso para a cirurgia. Tenha em mente que o obeso é um “paciente difícil em todos os sentidos”.
Ele tem propensão para problemas cardíacos, respiratórios, renais, de difícil cicatrização e facilidade para ter infecções. Ou seja, realizaremos uma cirurgia de grande porte em um paciente de risco clínico.

Ele também tem um perfil psicológico instável e principalmente “cria fantasias” como acreditar que por fazer a cirurgia “emagrecerá muito sem fazer força” resolvendo todos os problemas da sua vida, como casamento, profissão, etc..

A fim de diminuir ao máximo os riscos de complicações clinicas e psicológicas temos um roteiro pré-operatório a cumprir:

a) Informar o paciente sobre tudo. Ele deve conhecer a doença “obesidade”, sua origem, conseqüências, riscos de “ser obeso”, tratamento, dietas, tipos de cirurgias e seus riscos associados (vômitos, gases, diarréia, desconforto, dor e risco de vida), como se trata a obesidade na Europa e nos EUA, enfim, todo obeso deve tornar-se um expert no assunto. Uma das formas mais eficientes é freqüentar reuniões de obesos, onde pacientes operados prestam depoimentos, falam sobre suas dificuldades de adaptação ao “novo estomago”, seus vômitos quando comem rápido, etc.. Consideramos obrigatória a presença dos candidatos a cirurgia em pelo menos duas reuniões. Sugerimos que, se possível, familiares devam acompanhar o paciente nas consultas e nas reuniões, pois os parentes acompanharão o paciente nos difíceis primeiros meses após a cirurgia, e se tiverem conhecimento prévio das dificuldades certamente estarão mais aptos para lidar com elas. Todas as dúvidas devem ser esclarecidas com o médico antes da cirurgia.
Deve-se saber que 1 em cada 100 pacientes terão complicações cardiorespiratórias (embolia pulmonar, broncopneumonia) e de má cicatrização (fistulas e peritonite); que a mortalidade existe e gira em torno de 0,6 % dos operados.

O paciente e um familiar devem assinar um documento  chamado termo de consentimento onde o paciente declara estar ciente dos riscos e das suas obrigações no pós-operatório.

b) Desmistificar fantasias como aquela que após a cirurgia a paciente terá o corpo de uma “modelo”. Outra ilusão é que ao emagrecer toda sua vida será maravilhosa tanto no aspecto pessoal quanto profissional. Essas expectativas exageradas certamente serão fonte de grande frustração e depressão.

c) Esclarecer que ao operar o cirurgião “instala” um instrumento no paciente. Porém, o sucesso da cirurgia depende do paciente utilizar esse instrumento adequadamente. O paciente precisa ter força de vontade para mudar seu hábito alimentar, comer apenas 3 refeições por dia (e não passar o dia beliscando), comer devagar e mastigando muito bem, não comer comidas pastosas que passem facilmente pelo anel, evitar doces e álcool (pois dificultam o emagrecimento), evitar gasosos (pois provocam mal estar), evitar beber líquidos próximos da refeição, etc.. O paciente tambem precisa descobrir alguma atividade fisica prezeirosa ( Ex caminhar , dan çar , nadar , etc ) .Se o paciente cumprir sua parte o resultado será muito melhor. A participação do paciente é mais importante que a do médico. Por esse motivo só devemos operar quando o paciente estiver pronto para participar dessas etapas. Nos casos bem sucedidos ocorre uma perda de peso ao redor de 40% após o 1º ano com a Cirurgia de Fobi e Capella e se o paciente aceitar a reeducação alimentar ele manterá esse novo peso para sempre. A cirurgia não é mágica! Seu resultado será o fruto de um longo e difícil caminho que será percorrido pelo médico e pelo paciente lado a lado.

d) Consultar um psicólogo para avaliar a necessidade de apoio antes e após a cirurgia.

e) Consultar um clinico geral para realizar exames pré-operatórios. É necessário haver autorização desse médico para podermos marcar a cirurgia. Ele vai avaliar o risco cirúrgico. Caso esse médico considere o estado cardíaco, respiratório, renal ou endocrinológico não ideal para a cirurgia, ela deverá ser adiada.

f) Emagrecer rapidamente 10% do peso no mês anterior a cirurgia. Esse cuidado, quando possível, melhora muito a condição clínica do paciente e certamente diminuem os riscos de vida e de complicações da cirurgia. Também pedimos para o paciente evitar o uso de anticoncepcionais e de cigarros no mês anterior à cirurgia.

g) Endoscopia Digestiva Alta para tratar úlceras e a bactéria causadora da úlcera (Helicobacter Pylori). Se houver doença poliposa gástrica não podemos deixar o estômago permanecer no paciente pelo risco de câncer sem controle endoscópico, então, nesses pacientes associamos a gastrectomia (retirada do estomago).